11 月 17 日是有的煙活國際肺癌日。吸煙被公認是天包肺癌最重要的危險因素，煙草在燃燒過程中會產(chǎn)生多種致癌化學(xué)物，到也比如多環(huán)芳烴、肺癌芳香族及其胺類、有的煙活亞硝胺等，天包煙草本身含有砷、到也鎳、肺癌鉻等無機致癌物。有的煙活

吸煙除了增加肺癌風險，天包還增加膀胱癌、到也食管癌、肺癌口腔癌、有的煙活乳腺癌等多種癌癥的天包風險。

但很多人始終想不通，到也為什么不少吸煙的人并沒有得肺癌？甚至有的人每天一包煙活到 90 歲也沒得肺癌？而有的從不吸煙的人卻還是得了肺癌？這到底是咋回事？

個體差異與遺傳因素

吸煙不一定得肺癌，不吸煙的人可能得肺癌，這是事實，無可否認。

也正是因為這一點，所以總有人說，戒不戒煙無所謂，反正吸煙不一定得肺癌，不吸煙也會得肺癌。

表面上聽起來，似乎很有道理，但其實無論是從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度還是從基本的邏輯角度，這話都是站不住腳的。吸煙者不得肺癌甚至長壽，分析其中的原因，天生的基因是一個很大的因素。

某些人天生基因好。總有少數(shù)人“與眾不同”，攜帶有特定的基因，讓他/她有天生的復(fù)原能力。就好比總有少數(shù)人確實在某個方面是“天才選手”，在同等條件下根本沒法與之相比較，但是顯然這種人不具普遍性，不能據(jù)此得出普遍性的結(jié)論。

據(jù)美國一項研究，吸煙而長壽的人之所以長壽可能是由于這些人具有某種天生的復(fù)原能力，這些人是生物學(xué)上與眾不同的一類人，具有某種天生的基因變異，會增強細胞的維持和修復(fù)，使他們對吸煙的反應(yīng)區(qū)別于其他多數(shù)人。

也就是說，這部分人吸煙對他并非沒有“傷害”，但由于他修復(fù)能力天生就強，最終實際受到的傷害可能很小，如果不吸煙，他可能會活得更長。

很顯然，大多數(shù)人并不攜帶這種基因變異，不具有這種先天的復(fù)原能力，我們多數(shù)人沒有這個資格去任性，否則就是“作死”。

癌癥的發(fā)生不是單一因素

從致癌本身來說，大多數(shù)癌癥的發(fā)生并不是單一因素，而是多因素綜合作用的結(jié)果。

吸煙是肺癌重要的致癌因素，但并不是唯一因素，也就是說，除了吸煙，還有其他危險因素。

比如家族史（遺傳因素）、長期生活中空氣污染地區(qū)、女性長期受廚房油煙的影響，還有某些職業(yè)由于長期接觸或暴露在某些有害物質(zhì)或有害環(huán)境中，比如接觸石棉、煤煙焦油、砷劑等。這類職業(yè)從業(yè)人員得肺癌的風險相對較高。

吸煙的人除了吸煙這個不良因素外，可能其他方面做得非常好。

但必須注意，吸煙是獨立的強風險因素，即使其他方面做得好，吸煙仍顯著增加肺癌風險。肺癌的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，正如成績是由多方面因素決定的，我們不能只盯著單一某個因素而簡單地得出成績好壞的結(jié)論。

幸存者偏差

另外，還要考慮“幸存者偏差”因素，不能以偏概全。

吸煙的人活到 90 歲，這種事很容易引起大家的關(guān)注，當你獲得的信息只來自于這少數(shù)的幸存者，你看到的結(jié)果其實是無形中經(jīng)過篩選的，以偏概全，以個體代表全體，由此得出的結(jié)論顯然是不客觀的。

世間之事很多都是概率，吸煙的人有更高的風險概率得肺癌，但不是肯定會得肺癌。這正如，努力學(xué)習的人不一定百分百能考好成績，那些看起來不怎么努力的人有時成績也未必不好。

但從概率上說，在同等條件下，努力的人取得好成績的概率大于不努力的人，所謂越努力越幸運，我們的選擇都是基于高概率，不能絕對化。吸煙比不吸煙患癌風險概率更大，吸煙指數(shù)越高，患癌概率越大。

總結(jié)

理解吸煙與肺癌之間的復(fù)雜關(guān)系，我們需要超越簡單的因果邏輯，認識到健康是多種因素共同作用的結(jié)果。

雖然有些吸煙者有可能長壽，但絕不意味著吸煙是無害的。每個人的基因、生活方式和環(huán)境都不同，這些因素共同決定了個體的健康結(jié)果。

我們不能因為個別案例而忽視了吸煙帶來的普遍風險。為了最大化健康的可能性，最好選擇是不吸煙。

特別是對于不吸煙的人來說，遠離煙草和二手煙，而對于吸煙的人，盡早戒煙是對自己和家人最負責任的做法。

策劃制作

作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長 研究員 國家健康科普專家

策劃丨符思佳

責編丨鐘艷平

審校丨徐來 林林